L’encéphalopathie de Gayet-Wernicke (EGW) est un syndrome neuropsychiatrique aigu et grave, initialement décrit en 1881 par Carl Wernicke. Il s’agit d’une maladie rare, qui est secondaire à une carence aiguë en thiamine (vitamine B1). En cas de retard diagnostique, elle risque d’entraîner des séquelles graves, voire même le décès. Cette entité est étroitement liée à l’alcoolisme principalement. Nous rapportons ici le cas d’un patient suivi pour une tuberculose multiviscérale, qui a développé sous traitement antituberculeux une encéphalopathie de Gayet-Wernicke. Il s’agit d’un patient âgé de 59 ans, tabagique à 5 PA, non-alcoolique, hypertendu et dyslipidémique sous traitement, qui a été hospitalisé dans notre service pour la prise en charge d’une tuberculose multiviscérale : pleurale, pulmonaire et digestive. Cliniquement, le patient présentait une altération de l’état général avec toux et sueurs nocturnes évoluant depuis 2 mois associés à une distension abdominale. À la biologie, on note un syndrome inflammatoire biologique. La ponction exploratrice du liquide d’ascite a objectivé un liquide exsudatif lymphocytaire. Le diagnostic a été retenu devant une PCR BK sur biopsie pleurale revenant positive au mycobacterium tuberculosis. Après un bilan préthérapeutique normal, le patient a été mis sous traitement antituberculeux dans sa forme combinée, avec une dose adaptée au poids du patient avec bonne observance et tolérance du traitement. Après 15jours de traitement, l’évolution a été marquée par l’installation brutale d’une profonde altération de l’état général, avec une confusion et des troubles mnésiques. À l’examen, le patient était apyrétique ; l’examen neurologique a objectivé un score de Glasgow à 15/15, absence de raideur méningée, une désorientation temporospatiale, une prosopagnosie, des troubles mnésiques avec une apathie. Les réflexes ostéotendineux étaient abolis aux membres inférieurs. Par ailleurs, il ne présentait pas de troubles sensitifs. L’examen des paires crâniennes était sans anomalies. Une IRM cérébrale a été pratiquée en urgence, objectivant des anomalies de signal de la substance grise périaqueducale autour du V3 et des corps mamillaires, cet aspect pouvant cadrer avec une encéphalopathie de Gayet-Wernicke. Le patient a été mis sous protocole de supplémentation vitaminique (vitamine B1, vitamine B12) en intraveineux pendant 15jours, puis relayé per os. Le dosage vitaminique sanguin n’a pas pu être réalisé par manque de moyen. L’évolution sous supplémentation vitaminique était bonne, marquée par une amélioration de l’état général et neurologique, une disparition du syndrome confusionnel avec rétablissement des réflexes ostéotendineux aux membres inférieurs. Une IRM cérébrale de contrôle a été faite après 20jours de traitement vitaminique, confirmant l’amélioration clinique en montrant une régression quasi totale des anomalies de signal de la substance grise périacqueducale, autour du V3 et des corps mamillaires en hypersignal FLAIR précédemment décrites.

L’encéphalopathie de Gayet-Wernicke peut engager le pronostic aussi bien vital que fonctionnel d’où l’intérêt d’un diagnostic précoce et supplémentation vitaminique urgente. L’hypercatabolise secondaire à la tuberculose ainsi que l’anorexie ont été retenus comme cause de ce déficit chez notre patient non-alcoolique.